Ситуационные задачи менингит

Задача 33 Менингококковая инфекция

В инфекционное отделение доставлен в тяжелом состоянии ребенок 12 лет, с высокой температурой – 39,6º, спутанным сознанием. Заболел накануне. Внезапно появился озноб, повысилась температура, была повторная рвота, был жидкий стул без патологических примесей.

Объективно. Кожные покровы бледные, отмечается ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига положительный. На коже ягодиц, бедрах, голенях единичная геморрагическая сыпь. Живот мягкий, безболезненный.

1. Локализованные формы (менингококконосительство, острый назофарингит) клинически диагностируются очень редко: нет патогномоничных симптомов. Опорными симптомами клинической диагностики генерализованных форм менингококковой инфекции являются:

при менингококковом менингите — острое начало, лихорадка, головная боль, рвота фонтаном, наличие менингеального синдрома — общего гиперестезии, ригидности мышц затылка, симптомов Брудзинского, Кернига и др. менингеальной позы, у детей симптома Лесажа, у грудных детей — выпячивание родничка и наличие других признаков, нейтрофильный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости;

при менингококцемии — бурное начало, лихорадка, типичный геморрагически-некротический звездчатый сыпь, иногда — поражение суставов и сосудистой оболочки глаза;

прн менингококковом менингоэнцефалите — помимо менингеальных, симптомы энцефалита, которые характеризуются устойчивостью, часто сочетаются с парезами, параличами; возможно нарушение психики, нередко судороги.

2. Специфическая диагностика менингококовой инфекции

Ведущую роль в диагностике играет обнаружение менингококкового антигена в СМЖ и выделения возбудителя из слизи носоглотки, осадка цереброспинальной жидкости, крови. Вспомогательное значение имеет бактериоскопический метод обнаружения менингококков в осадке цереброспинальной жидкости, мазках и толстой капле крови. Для лабораторной диагностики менингококкового менингита, по сравнению с другими бактериальными менингитами, применяется большой арсенал методов. Так, менингококковый антиген можно обнаружить в РНГА, реакции коаглютинации, методом встречного имуноелектрофорезу. Некоторые серотипы возбудителя могут быть обнаружены в реакции иммуноферментного анализа.

Для исследования цереброспинальной жидкости применяются следующие методы:

1) общеклинический — давление, прозрачность, цвет, клеточный состав, количество белка,

При менингококковом менингите давление цереброспинальной жидкости повышен, она мутная, гнойная или неопалесцирующий. В 1 мкл насчитываются тысячи клеток, из которых в типичных случаях 70-80% составляют нейтрофильные гранулоциты. Количество белка колеблется от 1 до 7 г / л и более. Становятся положительными глобулинов реакции Панди и ноне-Аппельт. Нет четкого соотношения между количеством клеток и белка, однако можно полагать, что примерно каждой тысячи клеток соответствует увеличение белка на 1 г/л. При менингококкового менингита прогностически неблагоприятными являются значительное увеличение белка при незначительном цитоз.

3. В периферической крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, со вторых суток — резкое повышение СОЭ

1. I. Этиологическая терапия

Лечение менингококкового назофарингита.

При назофарингите средней тяжести показаны антибактериальные препараты. Чаще всего применяют пероральные антибиотики: ампиокс, оксациллин, левомицетин, тетрациклин, эритромицин и другие макролиды, в соответствии с результатами изучения чувствительности выделенного возбудителя. Применяемые дозы антибиотиков – среднетерапевтические, возрастные. Продолжительность терапии – 3–5 дней и более. Используют также сульфаниламидные препараты пролонгированного действия в обычных дозах.

2. При легком течении назофарингита назначение антибиотиков и сульфаниламидов необязательно.

3. Всем больным следует рекомендовать частые полоскания горла растворами антисептиков. При наличии интоксикации – обильное и частое питье.

4. Патогенетическая терапия проводится одновременно с этиотропной. Ее основой является борьба с токсикозом.

Используют кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), макромолекулярные коллоидные растворы (препараты поливинилалкоголя, поливинилпирролидона, декстрана, желатиноль), плазму, альбумин и др. Обычно вводят 40–50 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки под контролем диуреза. При сохраненном сознании часть кристаллоидных растворов можно вводить перорально.

Одновременно проводят профилактику гипергидратации головного мозга путем введения мочегонных средств (фуросемид, или лазикс, этакриновая кислота, или урегит), маннитола. Мочевина применяется с осторожностью из‑за вероятности развития «феномена отдачи» (усиление отека после прекращения действия препарата).

Вместе с инфузионными растворами вводят витамины С, В1 , В2 , В6 глутаминовую кислоту, кокарбоксилазу, АТФ.

В тяжелых случаях менингококковой инфекции показаны глюкокортикостероидные гормоны. Полная доза устанавливается индивидуально, она зависит от динамики основных симптомов и наличия осложнений. Обычно применяют гидрокортизон в дозе 3–7 мг/кг в сутки, преднизолон в дозе 1–2 мг/кг в сутки или другие кортикостероиды в соответствующей дозировке.

Большое значение в лечении больных имеют оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.

Лечение молниеносной менингококкемии заключается в мероприятиях по выведению больного из шока. Как правило, необходима закрытая катетеризация подключичной или другой вены или венесекция и катетеризация открытым способом вены достаточного диаметра. Иногда приходится начинать реанимационные мероприятия с внутриартериального введения жидкостей. Использование адреналина и адреномиметиков не показано из‑за возможности капилляроспазма, усугубления гипоксии мозга и почек и развития острой почечной недостаточности. Применение этих препаратов возможно лишь при отсутствии эффекта в качестве «терапии отчаяния».

В случае возникновения острой почечной недостаточности в результате токсемии и шока показан ранний гемодиализ.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Использованные источники: cyberpedia.su

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Отделении лежат с менингитом

  Серозный менингит заболевшие

  Скрытый сифилитический менингит

  Грибковые менингиты

  Болезнь менингит симптомы

  Менингит рентгеновский снимок

ЗАДАЧА ПРО ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ

Вмарте 2006 г. вполиклинику поступил вызов на дом к больной У., 17 лет, с жалобами на высокую температуру (39,7 градуса), сильную головную боль и рвоту. Больна первый день, Ранее (до школы и в начальных классах) часто болела простудными заболеваниями, но последнее время стала заниматься спортом, аэробикой, болела редко. 5 дней назад ездила на соревнования в другой город, где перенесла стресс и переохлаждение. Контакт с инфекционными больными точно не подтвержден.

Из анамнеза жизни; рождена в срок, беременность и роды у матери протекали нормально. В раннем детстве развивалась без отставания, посещала детские дошкольные учреждения, в школу пошла 6, 5 лет. Училась на 4, В настоящее время продолжает обучение в колледже. Живет с родителями. Имеет младшую сестру 15 лет. В семье все здоровы. Травм, операций, переливаний крови, аллергических реакций не было. Менструации с 13 лет, регулярные.

При осмотре у неё выявлены: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, артериальная гипотензия (А/Д 95/60 мм рт ст), повышение температуры 40 градусов, озноб, брадикардия, сменяющееся тахикардией, аритмия, выраженные менингиальные знаки: ригидность шейных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, общая гиперстезия, полиморфная эритоматозная сыпь, психомоторное возбуждение, светобоязнь, диплопия, птоз, косоглазие, повышение глубоких рефлексов, двухсторонний симптом Бабинского.

Общий анализ крови по «cito»: гемоглобин 120 г/л; эритроциты 4,1; лейкоциты 28,5; с/я 72; п/я 8; моноциты 2; лимфоциты 13; эозинофилы 5. СОЭ 44мм/ч. Вопросы;

1. На основании выделения основных патогномоничных синдромов обоснуйте Ваше предварительное заключение?

2. Что поможет в диагностике?

3. Что Вы знаете об этиологии и эпидемиологии данного заболевания?

4. Что лежит в основе патогенеза этого заболевания?

5. Какая форма заболевания у данной больной и какие основные клинические формы данного заболевания Вы знаете?

6. Основные лечебные мероприятия на госпитальном этапе?

7. Тактика ведения больного при выявлении данного заболевания?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ПО ГНОЙНОМУ МЕНИНГИТУ

Учитывая наличия у больной взаимосвязанных симптомокомплексов – общемозгового (головная боль, рвота, психомоторное возбуждение), общеинфекционного (гипертермия, озноб, тахикардия, сыпь, признаки воспаления в общем анализе крови) и менингиального — можно заподозрить менингококковую инфекцию. Контакт с больным или носителем мог произойти во время поездки и другой город, определенное значение в генерализации инфекции могли сыграть резкое изменение климатических условий, стресс и переохлаждение. Поможет диагностике:

1. Люмбальная пункция: спинномозговая жидкость мутная,’ зеленоватая. повышение ликворного давления (до 800 мм вод.ст.) нейтрофильный плеоцптиз (более 1000 клеток/ 1мкл), умеренное увеличение содержания белка (0,6-1,2г/л), снижение концентрации глюкозы,

2. Бактериологическое исследование: выделение и идентификация возбудителя -менингококка Ваксельбаума (посевы со слизистой носа и глотки, выделение из спинно-мозговой жидкости, крови).

3. Возбудителем меиингококковой инфекции является грамотрицатсльны,: диплококк округлой или овальной формы, В спинномозговой жидкости менингококки располагаются как внутри, так и внеклеточно. Они вырабатывают эндо- и экзотоксины, неустойчивые во внешней среде. Оптимальная температура размножения менингококка равна 37°С. В настоящее время выделено 13 серотипов менингококка. Резервуаром и источником возбудителя является только зараженный человек, больной или носитель. Передается возбудитель воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Наиболее опасен в эпидемическом отношении больной с назофарингитом. Заражение чаще происходит при длительном тесном контакте. Входными воротами является слизистая верхних дыхательных путей. Инкубационный период составляет 1-7 дней. Меиингококковой инфекции присуща периодичность с интервалами в 10-20 лег, определенная сезонность в зимне-весенний период. Заболевают преимущественно дети, а также лица молодого возраста, чаще в закрытых коллективах.

4. Менингококк попадает на слизистую носоглотки, где может вегетировать. но причиняя человеку вреда, то есть имеет место «здоровое» носительство. В 10-15% случаев попадание менингококков на слизистую, оболочку приводит к развитию воспаления (менингококковый назофарингит). В ряде случаев менингококк проникает в лимфатическую систему и кровь, в результате чего развивается генерализованная форма инфекции. При прорыве гематоэнцафалического батьера возникает гнойный менингит, менингоэнцефалит с менингококкемией или без нее. В редких случаях микробная диссеминация наблюдается в других органах (печени, миокарде, эндокарде, почках, легких), вызывая их бактериальное поражение. Генерализация инфекции развивается на фоне некоторого снижения как специфической, так и неспецифической иммунореактивности. Важное значение имеет предшествующее нарушение состояния организма, обусловленное вирусной, чаще гриппозной, инфекцией, резкими изменениями климатических условии, прививками, травмами и др.

5, У больной генерализованная форма заболевания. Кроме этого существуют еще локализованные формы. Менингококконосителъство и менингококковый назофарингит.

6. Госпитальный этап включает: 1) Проведение антибактериальной терапии путем введения бензилпенициллина натриевой соли в дозе 300 000 ЕД/кг в сутки внутривенно. Введение пенициллина производят с интервалом 4 часа. Длительность курса составляет 7-Ю дней. Отмену пенициллина производят при санации ликвора. Может быть назначен цефазолин (из расчета 100 мг/кг сутки внутривенно в четыре приема) или левомицетин-сукцинат натрия (из расчета 100 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно с интервалом в 6 часов). Условием отмены антибиотика являются стерильность СМЖ, цитоз менее 100 клеток (не менее чем на 75% состоящий из лимфоцитов). Если на фоне антибактериально;! терапии лихорадка сохраняется более 2—5 дней или возникла вновь, то следует подумать о возможности осложнений, неадекватности терапии, флебите, метастатической инфекции (септическом артрите, перикардите, эндокардите) или токсическом действии препарата. В отсутствие эффекта повторное исследование СМЖ следует произвести через 24—48 ч. 2) Важное значение имеют профилактика и коррекция внутричерепной гипертензии Введение осмотических диуретиков: маннитола (0,25—1 г/кг в/в капельно в течение 10—20 мин, затем в той же дозе каждые б ч) или глицерола (0,5—1,0 г/кг внутрь, в том числе через назогастральный зонд, в смеси с фруктовым соком или 250 мл 10% р-ра в/в в течение 1 —2 ч, затем повторно каждые б ч на протяжении 24—48 ч. Петлевые диуретики — фуросемид (лазикс), 20—40 мг в/в или в/м 3 раза в день назначают отдельно либо в комбинации с осмотическими диуретиками или альбумином. При быстром ухудшении состояния, особенно при появлении признаков вклинения, показаны срочная интубация и ИВЛ, прибегают к применению барбитуратов (барбитуратовой коме) и церебральной гипотермии, а при острой гидроцефалгии – к пункции желудочков. 3) Кортикостероиды применяют для уменьшения отека и предупреждения воспалительных осложнений. Дексамстазон вводят по 4 мг и/в или в/м 4 раза в сутки (0,6 мг/кг/сут) в течение 4 дней. 4) Поддерживают водно-электролитный баланс, Следует измерять объем введенной и выделенной жидкости, в тяжелых случаях ежедневно определяют содержание натрия в крови и осмолярность сыворотки. Следует избегать как дегидратации, своевременно и полностью возмещая дефицит жидкости, так и гипергидратации, поддерживая нормоволемию. При гипонатримии следует ограничить объем вводимой жидкости на 25% (до 1000—1200 мл), а по мере увеличения уровня натрия посинении увеличивать объем до 1500—-1700 мл/сут. Предпочтительнее вводить изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера или двойной раствор (0,45% раствор хлорида натрия с 5% раствором глюкозы) с добавлением кали*; (40 мэкв/л). Нужно избегать инфузионных растворов, содержащих много свободной воды (например, 5% раствора глюкозы), которые усугубляют отек мозга. 5) Ввиду нарушения ауторегуляции мозгового кровотока нужно особенни тщательно следить за стабильностью АД. При гиповолемии необходимо восполнение ОЦК кристаллоидными и коллоидными растворами, при артериальной гипотензии — назначение вазопрессоров (мезатона, допамина) и кортикостероидов. б). Важно своевременно распознавать и лечить системные расстройства: шок, ДВС-синдром, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, пневмонию и т.д. 8. При возбуждении и судорогах больным назначают седуксен (0,5% раствор 2 мл внутримышечно, внутривенно).

7. Тактика: Срочная госпитализация в специализированное отделение инфекционной больницы (при необходимости в реанимационное отделение). Проведение санитарно-гигиенических, профилактических мероприятии по месту жительства и среди контактных лиц. Все лица, общавшиеся с больной, подлежат медицинскому наблюдению в течение 10 дней. Выявленным носителям и больным назофарингитом проводят санацию антибиотиками в течение 4 дней амбулатории (ампициллин 0,5 — 4 раза в день) или направляют в стационар.

Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 19 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: lektsii.net

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Грибковые менингиты

  Менингит стандарт приказ

  Менингит рентгеновский снимок

  Энтеровирусный менингит по мкб 10

Менингококковая инфекция

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь поставить диагноз менингококковой инфекции, определить ее клиническую форму, наличие осложнений, назначить адекватное лечение, а также уметь вести диспансерное наблюдение за переболевшими генерализованными формами менингококковой инфекции.

Задание для самостоятельного изучения темы:

1) Этиология, патогенез и синдромо- симптомология менингококковой инфекции;

2) клинико-лабораторные критерии диагностики и диффдиагностики менингококкового менингита и менингитов(менингоэнцефалитов) другой этиологии;

3) Принципы, содержание и объем этиотропной и патогенетической терапии больных с осложненными и неосложненными генерализованными формами менингококковой инфекции, объем неотложной помощи в условиях мед.пункта части.

До ознакомления с предлагаемыми далее алгоритмическими схемами и таблицами проверьте исходный уровень ваших знаний путем ответов на вопросы:

• клинические формы менингококковой инфекции;

• пути генерализации возбудителя, механизм развития проявлений болезни;

• лабораторные, в т.ч. ликворологические, критерии, позволяющие подтвердить диагноз менингококковой инфекции в целом, и менингококкового менингита в частности;

• комплексная терапия генерализованных форм менингококковой инфекции, ее основной метод, объем неотложной помощи на догоспитальном этапе;

решение ситуационных клинических задач № 13 и 14.

Алгоритм по диагностике генерализованных форм

Вопросы для самоконтроля:

• основные пути генерализации менингококковой инфекции;

• нормальный состав спинномозговой жидкости;

• ликворологические характеристики ?гнойного? и ?серозного? менигитов.

Обратите внимание: Для предварительного подтверждения диагноза менингококковой инфекции учитывайте указания на случаи этой инфекции в части. Окончательное подтверждение менингококковой инфекции возможно:

• при бактериоскопии осадка ликвора(при наличии менингококцемии);

• после выделения культуры возбудителя от больного;

• при положительных результатах серо- и (или) иммунологической диагностики;

• при наличии у больного типичной клиники менингококцемии (при наличии гнойного менингита или без него) разрешается формулировать окончательный диагноз клинически.

Алгоритм по определению степени тяжести менингококкового менингита (менингоэнцефалита)

Вопросы для самоконтроля:

• контингенты военнослужащих и членов их семей, относящиеся к группам риска

• локализованные формы менингококковой инфекции, их значение

• клинические проявления менингококковых назофарингитов

• ранние клинические признаки генерализации менингококковой инфекции

• чем объяснить возможный серозный характер изменений ликвора при менингококковом менингите.

Алгоритм по определению угрожающих жизни осложнений менингококковой инфекции

Вопросы для самоконтроля

• назовите другие осложнения менингококковой инфекции

• что такое молниеносная или ?фулминантная? форма менингококковой инфекции, в чем причина смерти при этой форме

• назовите неблагоприятные факторы в отношении прогноза и исхода генерализованных форм менингококковой инфекции

Дифференциальная диагностика менингококкового менингита и гнойных менингитов другой природы

? — Примечание: при менингите содержание белка в ликворе 1г\л должно соответствовать 1000 клеток в 1 мкл, в случае преобладания величины цитоза над содержанием белка говорят о клеточно-белковой диссоциации, а в обратном случае — о белково-клеточной диссоциации.

Схема неотложной помощи при генерализованных формах менингококковой инфекции в медицинском пункте части

Схема лечения среднетяжелых форм менингококкового менингита и менингококцемии (в условиях палаты интенсивной терапии)

• Этиотропная терапия: пенициллин в?м и (или) в?в в суточной дозе 18-24 млн ЕД с в\м и(или) в\в введением через 3 часа, рифампицин в/в в суточ-

ной дозе 0,6-1,2 г в 2 введения, либо цефтриаксон в суточной дозе до 4 г 2

• Патогенетическая терапия: дезинтоксикационно-дегидратационная терапия — изотонические глюкозо-водно-солевые р-ры из расчета не менее 50,0 мл\кг веса ( 3-4,5 л\сут)под контролем ЦВД и диуреза, лазикс 2-6 мл каждые 8-12 часов, кофеин-бензоат натрия по 2 мл через 8 часов, вит.С

5% р-р по 5-10 мл каждые 12 часов, 10% р-р КCl 4-5 г сухого вещества в

антиоксиданты — витамин Е по 1 г в сут

• Восстановительное лечение: раннее назначение ноотропов (пирацетам), витаминов гр.В и др..

Схема лечения тяжелых форм менингококкового менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии ( в условиях отделения РИТ)

• Этиотропная терапия — те же препараты, суточная доза пенициллина может быть увеличена до 36 млн ЕД в сутки, при ИТШ II-III ст.

.назначается левомицетина сукцинат по 1 г 3 раза в сутки с последующим переводом на терапию пенициллином.

• Патогенетическая терапия, гемокоррегирующая и заместительная тера-пия: в том же объеме, по показаниям — осмодиуретики (маннитол, мочевина, 40% р-р глюкозы с 2,4% р-ром эуфиллина),альбумин, СЗП, для борьбы с ацидозом — ифузии щелочных р-ров (2% р-р соды и др.) под контролем КЩС,гепарин до 20тыс ЕД в сут под контролем коагулограммы, ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс) в средних терапевтических дозах. Антиоксиданты — вит.Е, вит.С.

• Заместительная терапия — преднизолон + гидрокортизон+ ДОКСА в/в и в/м, вазопрессоры — допамин, норадреналин в/в в\м и в\в — до стабилизации АД и восстановления диуреза.

• Антигипоксическая терапия — сеансы ГБО по 45 мин при 1,5 ата до 2 раз в сут, ингаляция кислорода, р-р ГОМК из расчета 50 мг\кг веса или седуксен до 30 мг в сут в\в, вентиляционная поддержка.

• Противоотечная (противовоспалительная) терапия преднизолон и(или) дексаметазон в сут дозе в перерасчете на преднизолон 120 мг, ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал и др.) в средних дозах.

• При стабилизации АД и купировании отека и набухания головного мозга — отмена кортикостероидных препаратов.

• Противосудорожная терапия — коррекция доз ГОМК в сочетании с литической смесью, в\в медленно р-р тиопентала или гексенала.

• При неэффективности противосудорожной терапии и самостоятельного дыхания — интубация и перевод на ИВЛ.

• Реабилитационная терапия — режим, ЛФК, медикаментозная восстановительная терапия.

Вопросы для самоконтроля:

• назовите антибиотики резерва и их дозировки;

• назовите препараты, используемые для усиления обменных и восстановительных процессов в нервной ткани;

• критерии окончательной санации ликвора;

• назовите отличия восстановительной терапии от реабилитационных мероприятий вообще; реабилитация переболевших менингококковым менингитом.

Неотложная помощь и интенсивная терапии осложненных генерализованных форм менингококковой инфекции

(отек и набухание головного мозга и ИТШ)

Отек и набухание головного мозга:

• Дегидратация — лазикс — 40-80 мг, однократно, маннитол 15% до 3 г?кг веса в?в или мочевина 30-60% до 1,5 г?кг веса в?в, эуфиллин 2,4% р-р 10 мл на 40% р-ре глюкозы до 2 раз в сутки, одногрупная плазма 1 доза в сутки или р-р альбумина.

• Коррекция водного обмена — р-ры Рингера, изотонический, поляризующая смесь (5% р-р глюкозы, инсулин, панангин, аскорбиновая к-та) — под контролем ЦВД и диуреза.

• Патогенетическая терапия — кортикостероиды (преднизолон и гидрокортизон), ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), О?-терапия, коррекция электролитов и КЩС (больба с ацидозом). Антигипоксанты (витамин Е).

• Седативная и противосудорожная терапия — реланиум, тиопентал, оксибутират Na, при некупируемых судорогах — перевод на ИВЛ.

• Вентиляционная поддержка — при неэффективности самостоятельного дыхания — интубация и перевод на ИВЛ.

ИТШ с явлениями острой надпочечниковой недостаточности

• Коррекция водно-электролитного обмена.

• Заместительная терапия -преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон — в адекватных дозах — до стабилизации АД и восстановления диуреза. По показаниям — вазопрессоры (допамин, норадреналин).

• Дезинтоксикация. Борьба с ацидозом. Коррекция КЩС. Р-ры Рингера, лактосоль, аминоплазмаль, гемодез, мафусол, белковые препараты, нативная одногрупная плазма, 2-4% р-р соды 200-400 мл, ингибиторы протеаз. Гепаринотерапия. Лечение ДВС-синдрома. Этамзилат натрия.

• Оксигенотерапия. Кардиотропные препараты.

• При остановке сердца — реанимационные мероприятия, 0,1% р-р адреналина в магистральные сосуды.

Вопросы для самоконтроля

• необходимые меры в случае усиления проявлений ИТШ на фоне применения массивных доз пенициллина.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Менингит смертельный случай

  Аутоиммунный менингит

  Какие анализы определяют менингит

Менингит

Больной М., 29 лет.

Поступил с диагнозом «грипп», с жалобами на резкую головную боль, общее недомогание, насморк, першение в глотке, рвоту.

Заболевание началось с першения в глотке, насморка, слабости, головной боли, повышения

Сформулируйте предварительный диагноз

Менингококковая инфекция, менингит.

Обоснуйте предварительный диагноз

Длительный тесный контакт с больным менингококковым назофарингитом (легкое течение болезни, активный образ жизни, катаральные симптомы – выделительство, механизм аэрозольный, путь воздушно-капельный) в замкнутом тёплом помещении купе – т.е. длительная близость.

Начинается остро. Появляется познабливание, головная боль, Т в первые сутки до фебрильной. На 2 день резкая сильная боль на резкие движения, яркий свет, громкие звуки. Тошнота, затем рвота фонтаном.
Конец 2 сут – менингеальные симптомы (ригидность затылочных мыщц, полож. Симп. Кернига, Брудзинского), общемозговой синдром: заторможенность, спутанность сознания.

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Менингококковый менингит дифференцируют с другими первичными и вторичными гнойными менингитами, серозными вирусными менингитами, туберкулёзным менингитом; менингизмом при острых лихорадочных заболеваниях, экзогенными и эндогенными интоксикациями, нарушениями мозгового кровообращения, объёмными процессами в ЦНС (опухоли, абсцессы, паразитарные заболевания).

4. Составьте план обследования

Менингококковый менингит клинически трудно отличим от других гнойных первичных менингитов>>важна лаб.диагностика.

1)Выделение культуры менингококка – наиб.достоверн.метод. >> чувствит-ть к АБ>> коррекция этиотропной терапии при необх.

2)РЛА (реакция латекс-агглютинации) в СМЖ (возможны артефакты).
3)ПЦР (!АБ не влияют на частоту положительных результатов)

Анализ ликвора (>>цитоз с преобладанием нейтрофилов, повыш.белок, снижен.сахар, положит.проба Панди)

5. Предложите план лечения

Госпитализация (т.к. генерализованная форма).

Строгий постельный режим. Спец.диеты не треб-ся.

Выбор: Пенициллин 18-36 млн ЕД/сут; Цефалоспорины 2,3 пок (цефтриаксон суточн.доза в/в введения 4г, цефтазимид 6г, цефотаксим 12г); Хлорамфеникол 80-100 мг/кг в сут в 2-3 приема, фторхинолоны 3 покол.
Для дегидратация>> ументш.отёк мозга. – фуросемид 20-40 (до80)мг/сут

В дальнейшем – более слабые диуретики – ацетазоламид

Восполн.потери жидкости полиионными р-мы

Анальгетики и седативные препараты.

46.53.203.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Использованные источники: studopedia.ru